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四联疗法治疗幽门螺杆菌不彻底,后续该怎么治疗?

四联疗法治疗幽门螺杆菌不彻底,后续该怎么治疗?
2022-01-05

四联和三联疗法是临床上唯一有效的根除幽门螺杆菌的方案。

虽然,四联疗法可以有效的使幽门螺杆菌的根除率达到百分之九十,但是有些患者在使用三联和四联方案后,依然发现幽门螺杆菌仍然存在。

下面,小克就来为大家分析一下原因:

1.服药治疗期间,没有改正不良的饮食和生活方式,比如辛辣,刺激的食物,比如抽烟,饮酒,这些因素都是可以造成胃粘膜屏障功能薄弱的,当胃粘膜屏障和抵抗功能减弱,自然,幽门螺杆菌就反复感染了。

2.服药期间,没有做到正确的服药时间,虽说三联和四联方案的疗程时间在10-14天,但是小克建议各位还是以14天为准,不要过早的停药,也不要随意的更换药物。

3.抗生素耐药性的产生,都知道抗生素是有耐药性的,而四联疗法中就包含有两种抗生素,所以医生在给患者使用抗生素时,应该选择耐药性较小的抗生素,目前小克推荐的有奥硝唑、呋喃唑酮、左氧氟沙星等,克拉霉素和阿莫西林的耐药性都普遍较高,不建议使用。

4.抗幽门螺杆菌后的后续治疗,不要以为四联药物用完后就完了,后面还有根据个体情况的抑酸治疗,就是要服用奥美拉唑等抑酸药物来抑制胃酸分泌,减轻胃酸对于溃疡面的侵蚀。

5.四联药物使用不准确,真正的四联药物应该是由一种质子泵抑制剂,一种胃粘膜保护剂,两种抗生素构成,三联药物主要是由两种抗生素,一种胃粘膜保护剂构成。

以上就是小克的观点,欢迎各位提问和补充,关注,了解更多健康知识。

临床上不存在所谓治疗彻底不彻底的问题,要么根除,要么治疗失败,治疗失败首先要找一下原因,是不遵从医嘱擅自停药减药,还是忘记服药,或者是医生的给要不正确,要么药物不够,要么疗程不够,要么就是方案错误。还有一种情况就是治疗之后再感染,也就是根除成功,但是复查之前又重复感染,形成根除失败的假象。

幽门螺旋杆菌现在治疗的标准方案就是四联14天疗法,一种制酸剂、一种铋剂,两种抗生素,抗生素建议选用阿莫西林和呋喃唑酮,次选四环素和多西环素,阿莫西林过敏可用头孢代替,三选克拉霉素,不建议选用甲硝唑和左氧氟沙星,因为耐药很高。但是在优先的抗生素没办法选择的情况下,甲硝唑用加倍剂量,也能达到不错的根除率。

已经使用三联或是四联治疗幽门螺杆菌了,但是后面去查还是阳性或是指标居高不下,这究竟是什么原因呢,发生这样的情况我们应该怎么合理的科学的治疗呢


四联治疗不彻底的原因

(1)幽门螺杆菌在我们体内已经产生了抗体,最常用的普通的4种药联合在一起已经无法轻松的清除了,足量一起服用也无法根除身体内的幽门螺杆菌。

(2)在治疗过程中没有按照消化科的要求按时按量的服用药物,自己有随意停药随意换药的行为。

(3)生活中没有改变,存在严重的不良生活习惯,比如熬夜,喝酒,抽烟,吃辛辣等



后续我们应该怎么治疗呢

(1)首先就需要更特殊、精准的用药的治疗方法,那就需要做耐药测试,就是提取你的幽门螺杆菌菌株,细菌培养,然后看你的幽门螺杆菌对那种药物最敏感,然后相对的使用药物,争取有针对性的杀死。

(2)在服用药物的时候建议需要自行服用对抗幽门螺杆菌的舒克幽,足量的补充,在药物已经服用完后也需要将舒克幽益生菌服用时间延长45-90天。主要是补充足够多的对抗菌株,在一定长度上是可以降低幽门螺杆菌的复发的。

(3)需要注意的是间隔3-6个月以后再实行药物治疗,期间对抗幽门螺杆菌的益生菌不要停。


小结

幽门螺杆菌没有清除干净确实是比较让人烦恼,不过不要紧用药虽然大同小异但是还是有办法将其铲除的,除了药物按时按量,生活中多注意外还是需要额外的补充对抗幽门螺杆菌的益生菌舒克幽的。

2022-01-05

现在许多人都知道了幽门螺杆菌可以引起胃部疾病,比如慢性胃炎、胃十二指肠溃疡、甚至胃癌的元凶也与幽门螺杆菌有很大关系,所以大多数有胃病的患者或者胃癌家族史的患者,医师都会建议检查幽门螺杆菌,检查出幽门螺杆菌也会建议进行根除治疗。

目前根除幽门螺杆菌推荐的是四联疗法,两种抗生素+铋钾(如枸橼酸铋钾)+质子泵抑制剂(如奥美拉唑、泮托拉唑等)。但是一些患者在四联疗法进行根除的时候,不能根除掉,按疗程使用药物后,过一段时间检查仍然有幽门螺杆菌感染,这主要是因为幽门螺杆菌对选择的两种抗生素可能产生耐药的原因。

如果根除失败可以采取再次根除治疗。首先可以对使用的抗生素进行药物敏感试验,如果确实耐药,就不要用已经耐药的抗菌药物,可选择左氧氟沙星、替硝唑、呋喃唑酮等,另外药物剂量可进行调整,比如阿莫西林每天小剂量多次给药,能够增强抗菌效果。

其次质子泵抑制剂可换用药物相互作用少的雷贝拉唑、埃索美拉唑等;

疗程上如果之前采取的序贯疗法是10天,可延长至14天。枸橼酸铋钾能够减少幽门螺杆菌对抗生素的耐药,所以可适当增加剂量或者增加用药次数。


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关于幽门螺旋杆菌的根除治疗,目前临床上首选的还是四联疗法,但一直以来,李药师都建议确有临床适应症的朋友,确实需要根除治疗的朋友再去进行幽门螺杆菌的根除治疗,如果根除治疗不成功的情况,应当如何做,几天内就再来和大家简单探讨一下。

如何确认根除治疗是否成功

幽门螺旋杆菌的根除治疗,不存在扯不彻底的问题,只有成功或者失败,如何确认幽门螺旋杆菌清除是否成功,主要是通过停药后复查。

幽门螺旋杆菌的根除治疗,通常在彻底停药后(包括根除疗程完成后继续服用PPI,PPI停药,才算彻底停药),超过1个月后,复查幽门螺旋杆菌,通常推荐呼气检查法或粪便抗原检查法。胃镜检查法一般不推荐用于根除治疗后的复查,一是侵入式检查法病人通常耐受性不高,二是胃镜检查法取样活检,根除治疗后,出现假阴性的几率较大。

如果根除治疗彻底停药后,通过相关幽门螺旋杆菌检查,确认幽门螺旋杆菌感染呈阴性,则为根除治疗成功,如果仍然呈阳性,则证明根除治疗失败。

幽门螺旋杆菌根除治疗失败怎么办?

幽门螺旋杆菌如果根除治疗失败,是否需要第二次根除治疗?这是很多朋友关心的问题,也是非常值得探讨的问题,因为在现实中,因为根除治疗失败,反复服用药物进行根除治疗,进行多次根除治疗的情况也是有的,这么做往往得不偿失,幽门螺旋杆菌根除不一定成功,但身体的免疫力会降低,体内细菌的耐药性大大升高,肠道菌群也因为长期服用抗生素而遭到破坏,真的不值得。

对于幽门螺旋杆菌根除初治的患者,如果身体的消化道问题,确实与幽门螺旋杆菌感染密切相关,经过医生充分评估二次根治的必要性,确实仍然需要根治的,可以进行幽门螺旋杆菌的二次根除治疗,在第二次根除治疗用药方案中,抗生素的选择尤为重要,一是尽量避免重复用药,选择与第一次用药抗菌谱不同的抗生素类药物,二是尽量选择幽门螺旋杆菌耐药率低的药物,如呋喃唑酮,四环素等。

对于幽门螺旋杆菌二次根除治疗,仍然失败的情况。一般指南指出,2次根除失败后,对于是否要继续进行根除治疗,应当进行严格的评估。李药师个人建议,如果两次根除治疗都失败,如非必须,应当终止继续进行根除治疗,长期应用抗生素对人体的风险,多次应用抗生素引起幽门螺旋杆菌耐药性的增强,都是应该考虑的因素。

对于消化道的疾病问题,对症用药,中医调理,饮食调理等多个方面都是很重要的,不要将所有的问题都归结于幽门螺旋杆菌的感染,有的时候成功根除了幽门螺旋杆菌感染,如果生活上不注意饮食卫生,不注意清洁卫生,幽门螺旋杆菌发生二次感染的几率也很多。因此,对于消化道疾病的处理,要综合评估,合理用药加上生活调理,才能获得最大的健康获益。

1*第一种情况可能是2种抗生素耐药了,现在耐药很普遍了。

2*第二种可能是疗程不足2周。

3*第三种可能是又被感染了,如跟有幽门螺杆菌感染的人共餐。

4*本来的治疗方案不合理,要四联2周疗程。

2022-01-05

原则上第一次清除幽门螺杆菌非常重要,因为第一次清除失败后,因四联抗生素对人体的耐药及副作用使得后续清除成功的几率大大降低。

后续治疗可依据身体情况选着

1、身体情况还算好的人群可另选四联药物中的抗生素+抑菌益生菌卫乐舒。

与医生沟通分析上次失败的原因,选择耐药率低的抗生素,卫乐舒益生菌服用3个疗程以修复损伤的胃粘膜,并减少四联药物造成的身体副作用。

2、如果身体对抗生素损伤严重,可以暂停使用抗生素,直接服用卫乐舒益生菌4个疗程修复胃粘膜细胞并抑制幽门螺杆菌生长。此方法对老人和孩子及免疫力低下的人群较为有效。

但是生活习惯和饮食必须注意做到以下几点:

1、生冷辛辣刺激食物不要吃。

2、戒烟戒酒,烟酒会直接刺激胃粘膜损伤。

3、注意个人卫生。

4、不到人群密集的地方用餐,以避免交叉感染。

5、分餐,避免传染给家人。

6、餐具消毒。

2022-01-05

(医患家特约回答:天津医科大学第二医院 张医生)


我国人群幽门螺杆菌感染的发生率很高,幽门螺杆菌感染与上消化道疾病如慢性胃炎、消化性溃疡(胃溃疡、十二指肠溃疡)、胃癌等的发生发展及预后密切相关,因此,幽门螺杆菌感染严重威胁着人类的健康,是一个重大的公共卫生问题。

四联疗法是抗幽门螺旋杆菌的一种根除治疗方法,包括铋剂+PPI+两种抗生素。对抗生素耐药、患者依从性差或者疗程不够等原因,均可引起幽门螺杆菌根除不彻底,给患者及家人健康带来严重威胁。


面对这样的情况,我们该如何治疗呢?


我们知道,抗生素耐药是幽门螺杆菌感染根治失败的主要原因之一,耐药情况因不同地区而有差异。有研究表明,随着抗生素的使用,我国幽门螺杆菌对克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星类的耐药性呈逐渐上升的趋势,我国有研究显示,我国的幽门螺杆菌对克拉霉素、左氧氟沙星的耐药率接近一半(介于20-50%),对甲硝唑的耐药率更高,达到40-70%,甚至出现了多重耐药菌株,包括同时对克拉霉素和甲硝唑双重耐药的菌株。当然,耐药性也存在地区差异性。

因此,对于首次根除不彻底的患者,我们需要根据当地的耐药情况,尽量不选用耐药性比较高的药物,如前面提到的甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星等,(如果需要选用,尽量做药敏);如果首次治疗失败的抗生素也不建议再次选用,建议更换成敏感性比较高的抗生素,如阿莫西林、四环素、呋喃唑酮等。当然,如果条件允许,可行幽门螺杆菌的药敏培养,进行个体化用药方案的治疗。同时监督好病人,提高病人用药的依从性,疗程建议14天足疗程。


因抗幽门螺杆菌治疗出现的耐药性,地区和人群分布有差异,建议治疗失败的患者,还是到正规医院,听从专科医生的建议,根据个人体质和耐药性的不同,选择合适的药物联合,进行足疗程的治疗为宜。

  四联疗法是抗幽门螺旋杆菌的一种根除治疗方法,四联疗法的药物包括:铋剂、质子泵抑制剂PPI,加上两种抗生素。一般来说抗生素连续使用2周,质子泵抑制剂、铋剂一般连续使用6-8周,对抗生素耐药、患者依从性差或者疗程不够等原因,均可引起幽门螺杆菌根除不彻底,给患者及家人健康带来严重威胁。经过四联疗法治疗幽门螺杆菌不彻底,后续该怎么治疗?

  首先要了解导致治疗失败的原因,耐药性是最常见的病因,有研究表明,随着抗生素的使用,我国幽门螺杆菌对克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星类的耐药性呈逐渐上升的趋势,患者对使用的两种抗生素产生了耐药性,这样会导致抗炎效果下降。其次考虑是是不规律使用药物导致的,例如没有按照医生要求用完疗程,或者服用药物过程中见好就收,都会导致治疗效果减低。此外,胃病三分治疗七分保养,如果治疗过程中,没有改正不良的饮食和生活方式,比如继续吃辛辣刺激的食物,继续抽烟,饮酒等,会减弱胃粘膜屏障功能,会造成病情反复。

  对于首次使用四联疗法治疗不彻底的患者,需要根据当地的耐药情况,尽量不选用耐药性比较高的药物,必要情况下进行药敏试验,选择敏感抗生素进行个体化用药方案治疗。同时监督好病人,提高病人用药的依从性,一定连续使用14天抗炎药物。

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一、什么叫“难治性幽门螺杆菌感染”?

H.pylori(幽门螺旋杆菌)感染处理的基本原则通常是按照“幽门螺杆菌处理共识意见”进行的。然而按照“共识”中方案治疗并非所有患者都能成功,这就说明了“共识”只符合较多的这部分人,并不涵盖所有人,所以就会出现一部分患者虽然按照“共识”来治疗,但还是反复失败,这些按“共识”治疗反复失败的患者可归属为“难治性幽门螺杆菌感染”。临床上常会遇见一些多次接受过疗程为14d的标准的四联治疗,但仍然反复失败的患者,这些患者中多数有明显消化不良和(或)肠道菌群失调。对这些“难治性幽门螺杆菌感染”患者如何实施个体化治疗尤其重要。

如何对“难治性幽门螺杆菌感染”下一个定义呢?整体而言必须遵循以下几个原则:

(1)在1~2年内按“共识”中的'标准四联疗法'治疗失败至少3次以上(包括3次);

(2)每次疗程10~14d;

(3)每次治疗都按“共识”要求完成全疗程;

(4)治疗之前经过了胃镜检查,符合治疗适应证。

对这些按“共识”方案治疗而反复失败的“难治性幽门螺杆菌感染”者应该怎么办?



二、“难治性幽门螺杆菌感染”的处理原则

对“难治性幽门螺杆菌感染”,基本原则是必需实施“个体化治疗”。“难治性幽门螺杆菌感染”必需遵照以下基本原则。

1.首先选择不易产生耐药性或耐药率极低的敏感抗生素,如阿莫西林、呋喃唑酮、四环素。有连续10年的H.pylori耐药率监测显示,其中阿莫西林、呋喃唑酮、四环素耐药率都是很低的。阿莫西林是用于治疗H.pylori唯一的β内酰胺药物,其最小抑菌浓度(MIC)通常<0.03mg/L。β内酰胺类抗生素是通过抑制肽聚糖代谢的终末期而杀菌。细菌对β内酰胺类抗生素耐药是其合成β内酰胺酶,改变细胞膜对药物通透性或其结构,而H.pylori不是通过合成β内酰胺酶而产生耐药性的。

2.对曾经用过阿莫西林、呋喃唑酮、四环素(一次治疗中含上述抗生素的任何两种)仍然失败者,于治疗之前推荐作药敏试验来指导选择敏感抗生素。利用药敏试验来监测各地区H. pylori的耐药率已有共识,但基于药敏试验在体内外存在高度不一致性、地区差异性以及可操作性等问题,所以利用药敏试验来指导个体治疗一直存在争议。即使在最新的Maastricht-Ⅴ共识中,专家推荐程度也是很低的,但是如果对曾经用过阿莫西林、呋喃唑酮、四环素仍然失败者,推荐药敏试验来选择敏感抗生素还是必需的。

3.原则上不再使用以前曾多次应用而失败的抗生素。对克拉霉素或左氧氟沙星,应用时必须根据当地H.pylori耐药监测情况选择。原则上不再使用以前曾多次应用而失败的抗生素。

4.有条件者推荐做H.pylori菌株分型测定,对高毒力菌株感染者和(或)高危人群的治疗有指导作用。

5.中西医结合,“病”、“证”整合,标本兼治。

6.选择正确的治疗方案必须是在合适的时间内给予合适的患者治疗。

7.密切观察随访,必须关注患者依从性。



三、“难治性幽门螺杆菌感染”治疗的主要策略

最新的Maastricht-Ⅴ共识和多伦多的H.pylori处理共识都推荐的标准四联疗法或伴同疗法仍然为14d,并没有超过14d,对常用抗生素也没有增加剂量,即使失败,也难以增加抗生素的剂量和疗程,这就说明了单纯从抗生素剂量或疗程上下功夫都是有限的。

如何提高H.pylori根除率?对“难治性幽门螺杆菌感染”怎样治疗?

1.挑战幽门螺杆菌耐药性,探索幽门螺杆菌治疗新路径

H.pylori能够牢固地定植于胃黏膜是因该菌本身有许多黏附因子,而人类胃黏膜有相应的黏附受体,因而使其牢固定植于胃黏膜进行繁衍生殖。对于H.pylori感染的处理应该有两个基本策略:一是杀灭或抑制H.pylori生长,主要依靠抗生素;二是影响H.pylori定植,使其排出体外。另外,“探索H.pylori治疗新路径”不仅提高H.pylori根除率,而且能减少抗生素治疗中的不良反应,也是应对当前H.pylori耐药性的新手段。



(1)在当今H.pylori耐药形式下,中医中药是一种新选择:

近年的研究证明了中医中药在H.pylori根除治疗中具有一定地位与作用。已有基础研究证实某些中药单体在体外有抑菌或杀菌作用。也有许多临床研究证实三联或四联疗法联合中药可以明显提高H.pylori根除率,而且能减少三联或四联疗法的药物副作用。新近报道的、联合中药治疗对H.pylori治疗失败的患者也能取得一个理想的H.pylori根除率。上述研究中,三联或四联疗法的疗程均没有超过10 d,明显减少了抗生素用量,而且起到标本兼治。在当前H.pylori药耐药情况下,联合中药不愧为当前治疗H.pylori感染的新手段,但尚需进一步的研究和探索。



(2)以菌制菌—益生菌对H.pylori的抑菌作用越来越受关注

近年来国内外已有大量关于益生菌对H.pylori有抑制或杀灭作用的研究报道,包括体外研究以及动物实验和临床试验。体外实验显示了多种益生菌对H.pylori有抑制作用,动物实验和临床研究显示了某些益生菌可以影响H.pylori胃内的定植,联合益生菌的三联疗法可以提高H.pylori的根除率等。但何种益生菌对H.pylori有效,其作用机制、疗程和用法等都还应深入探讨。

(3)某些黏膜保护剂对H.pylori的治疗作用:

黏膜保护剂不仅能俢复损伤的胃黏膜,缓解症状,而且某些黏膜保护剂还具有抑制和杀灭H.pylori的作用。有研究显示在三联疗法联合依卡倍特钠或聚普瑞锌能提高H.pylori根除率,而且还明显缓解症状,安全性好。

(4)H.pylori治疗中注意事项:

除了H.pylori耐药性是导致其根除率下降的主要原因外,抑酸治疗是影响H.pylori治疗效果的重要因素。选用对CYP2C19代谢途径依赖较小的新型质子泵抑制剂(PPI),如雷贝拉唑、埃索美拉唑可以减少或避免CYP2C19基因多态性对H.pylori根除率的影响。患者依从性是容易被忽略的影响H.pylori根除的因素。还有一个要特别强调的重要问题是,在患者接受H.pylori根除治疗之前,不仅必须停用抗生素至少1个月,而且还必须停用所有对H.pylori有抑制作用的药物至少2周,包括PPI、H2受体抑制剂、铋剂以及所有对H.pylori有杀灭作用的中药。

2.个体化治疗是成功的关键

(1)标本兼治,分阶段治疗的综合疗法:

对难治性H.pylori感染者必需标本兼治,分阶段的综合疗法,包括中医中药、益生菌、黏膜保护剂等。新近报道1例2年内经过以标准四联的抗H.pylori治疗8次失败的难治性患者,在接受分阶段综合治疗后H.pylori根除成功。该患者有明显的消化道症状,因而先进入第一阶段(治疗前准备),以保护胃黏膜屏障和调整胃肠菌群入手;待症状缓解并停用任何药物至少2周后进入第二阶段(标准治疗),标准四联疗法仅10 d;然后进入第三阶段(巩固疗效),辅以中医治疗。患者不仅成功根除了H.pylori,随访半年症状持续缓解。

(2)个体化治疗是为将来实现精准医疗的必由之路:

精准治疗核心是以个体化医疗为基础,通过基因组、蛋白质组等组学技术,进行特定疾病生物标志物的检测分析与鉴定,精确寻找疾病原因及治疗靶点,最终实现精准治疗的目的,以提高疾病预防与诊治水平及效益。对H.pylori的治疗必须是疗效最佳,而毒副作用必须是最低,同时判定该患者是否必须治疗,什么时机进行,什么药物最合适等,要以正确的方案、正确的时间用于正确的患者,甚至将来的研究还要包括H.pylori与胃内其他菌群的关系及H.pylori根除与胃内生态相互作用等。

综上所述,对“难治性幽门螺杆菌感染”至少应该形成以下原则或者理念:

①按“共识”治疗反复失败者,可归属为“难治性幽门螺杆菌感染”。

②对“难治性幽门螺杆菌感染”,必须实行“个体化治疗”才是治疗成功的关键。

③“标本兼治,分阶段的综合疗法”是针对“难治性幽门螺杆菌感染”的重要策略。

④“幽门螺杆菌治疗新路径”不仅是提高H.pylori根除率和减少其治疗中副作用的重要手段,而且也是对H.pylori耐药性的挑战。

⑤朝着实现H.pylori精准治疗的宏伟目标而努力,乃是临床医生一个永恒的主题。

(中华医学杂志)

但是一般人感染上了幽门螺旋杆菌,并没有什么特别大的反应,而且感染了幽门螺旋杆菌也是可以通过食疗来调理的,要是当一个人经常反复出现腹胀、腹痛或者是反酸的话,就需要食疗和药疗同时一起来调理。

幽门螺旋杆菌的克星有以下几种:

1、紫甘蓝汁,其实紫甘蓝汁里面具有抗生素的作用,可以抑制幽门螺旋杆菌里面的很多种细菌,要是每天喝上一杯紫甘蓝汁,就可以让胃溃疡或者是十二指肠溃疡的病情减轻,而且还可以让着两种溃疡愈合。



2、火麻油和蜂蜜水,把50毫升的温水,以及火麻油、蜂蜜一起放在碗里面的,然后把温水倒在碗里搅拌均匀就可以喝了,在早晚吃饭前的一个小时里吃一勺,只要坚持一个月,就可以对胃炎、胃溃疡的恢复有帮助,要是病情严重的患者,可以在中午吃饭前的一个小时里吃一勺。



3、火麻油拌西兰花吃,首先把200克的西兰花切成一小块,然后在沸水里面快速地烫一下,最后调味,在调完味之后在撒上一勺的火麻油,充分地搅拌就可以吃了,西兰花里面含有大量的莱菔硫烷,有科学家还专门针对西兰花做了研究,最后研究表明,要是每天吃西兰花,排出粪便里面的幽门螺旋杆菌的含量就会降低40%以上。



火麻油里面有亚麻酸,可以抑制幽门螺旋杆菌的活性,要是长时间地饮用的话。还可以起到一个杀菌的作用,这对预防和治疗幽门螺旋杆菌都是有帮助的,而且该不会是细菌产生耐药性,这样吃更加地安全、健康。



4、紫皮独头大蒜,其实紫皮独头大蒜是可以起到抑制幽门螺旋杆菌的繁殖,要是每天在吃饭的时候生吃一个紫皮独头大蒜的话,只要两周得时间效果就会更加地明显,但有胃溃疡的患者是不能吃的。

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